Servicios de Cuidados Asistidos de Medicaid, ACS

DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO

ACS (del inglés, Assistive Care Service, Servicio de Cuidados Asistidos) es un plan Medicaid del estado que brinda cuidados a destinatarios elegibles que requieren un conjunto integrado de servicios las 24 horas del día.

Los beneficiarios de ACS deben demostrar una incapacidad funcional que médicamente es necesario para ellos vivir en un entorno asistido y recibir servicios integrados, programados o sin programación. ACS consta de cuatro componentes de servicio:

• ADL (del inglés, activities of daily living, actividades cotidianas) por ejemplo, bañarse, caminar, asearse, etc.
• Asistencia con las actividades útiles cotidianas por ejemplo hacer las compras o realizar una llamada telefónica;
• Asistencia con medicamentos auto administrados; y
• Apoyo de salud (observación diaria del estado de salud y bienestar del receptor e informe de cambios al proveedor de cuidados de salud, según corresponda).

ELEGIBILIDAD FUNCIONAL

Para recibir el servicio de cuidados asistidos, una persona debe cumplir con los siguientes requisitos:

• Tener al menos 18 años;
• Ser elegible para Medicaid;
• Recibir la evaluación de un médico u otro profesional de la atención de la salud que determine que necesita al menos dos de los cuatro componentes ACS; y
• Residir en una vivienda con asistencia (ALF) o en hogares de cuidado familiar para adultos (AFCH) inscritas en ACS.

Sin embargo las siguientes personas NO son elegibles para recibir el servicio de cuidados asistidos:

• Los residentes de instituciones como asilos, hospitales mentales del estado, instituciones para enfermedades mentales o centros de cuidados intermedios para las personas con discapacidades del desarrollo; y
• Los participantes de los programas de atención administrada de Medicaid en los que el pago individual está designado para cubrir todos los servicios de cuidados a largo plazo de Medicaid.

ELEGIBILIDAD FINANCIERA

Una persona debe ser:

• Elegible para Medicaid basado en la participación en el SSI (del inglés, Supplemental Security Income, Programa de Seguridad de Ingreso Complementario) o
• Elegible para Medicaid a través del Programa MEDS-AD, que faculta a ciertas personas de edad o incapacitadas a recibir cobertura continua de Medicaid si su ingreso y recursos están dentro de los límites especificados. El límite actual de activo es $5,000 para una persona. El límite de ingresos cambia cada año y actualmente es $767 por mes más una diferencia de $20, es decir un total de $787 por mes.

REEMBOLSO

El servicio de cuidados asistidos se factura diariamente por los días que el destinatario recibió dichos servicios en la institución. El proveedor debe mantener un plan de servicios y documentación diaria del servicio para cada receptor del servicio de cuidados asistidos y asegurar que se complete una nueva evaluación de salud cada año o siempre que se produzca un cambio significativo en el cuadro clínico del receptor.

A partir de enero de 2004 la tarifa diaria del servicio de cuidados asistidos es $9.28 por día, es decir un total de $278.40 para un mes de 30 días. Junto con el pago del residente por el alojamiento y la comida (a través de recursos personales y posiblemente del programa Suplemento Opcional del Estado), el reembolso a la institución sería por lo menos $866.80 por un mes de 30 días.

Una vivienda con asistencia o un hogar de cuidado familiar para adultos con licencia debe inscribirse con Medicaid como proveedor de servicio de cuidados asistidos. Las instituciones que deseen información adicional acerca del programa ACS deberán comunicarse con la Oficina de Área de Medicaid en el Área de Planificación y Servicios (PSA) que corresponda.